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作者:拼搏在线发布时间:2018-11-12 22:41

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  住院精神病患者跌倒 ——危险因素及护理对策 教学目标 了解跌倒的定义与危害性 熟悉住院精神病患者跌倒的危险因素 掌握精神病人防跌倒的护理对策 跌倒 跌倒是指突发、不自主的、非故意的体 位改变,倒在地上或更低的平面上。 跌倒的危害 跌倒导致伤害时易 引起医疗纠纷,延 长住院天数及增加 医疗费用 脑出血,骨折,不 同程度的损伤 导致合并症 造成生命危险 病例 ? 患者钟某某,男性,55岁,失聪,于2012年 12月13日上午蹲坐监护室门口,突然起身, 出现头晕,站立不稳,左肩部撞到监护室铁 门,X线示左锁骨粉碎性骨折,转外科手术, 服药,氯氮平3片Bid ,阿立派唑2片BID。 ? 刘某某,男性,49岁,口服药:丙戊酸钠10 片/日,阿普唑仑9片/日,奋乃静18片/日,乐 友3片/日。3月16日21时由床上摔下跌倒,3 月23日21时在冲凉房洗澡时再次跌倒。 2007年至2011年我院住院患者跌倒的病例数 年份 2007 2008 2009 2010 2011 跌倒事件 35 53 27 24 22 住院精神病患者跌倒危险因素 陪护管理不到位 跌倒高危因素 环境因素 药物因素 饮食因素 躯体疾病、年龄因素 精神症状 护理对策 陪护者的管理 康复活动 健康教育 评估病情 环境准备 精神科用药护理 病房管理 药物因素 药名 抗精神 病药物 抗抑郁药 副作用 易发生跌倒的情况 锥体外系副反应、运动不能、体位性低血压、开始使用;改变药物、剂量, 镇静、延缓反应时间。 剂量过大,特别是首次用药, 联合用药 锥体外症候群、运动不能、体位性低血压、 同上 镇静、延缓反应时间 减少脑部灌注量、肌肉无力、眩晕,低血压、开始使用;改变药物、剂量; 体位性低血压、 合并使用多种降压药时 抗癫痫药 嗜睡、眩晕、运动失调 镇静安 眠药 降血糖药 嗜睡、眩晕、精神混乱、认知受损、运动失 prn使用时,改变剂量;夜 调、延缓反应时间 晚如厕;晨起下床 低血糖症狀、眩晕 最近开始使用,改变剂量时 10 饮食因素 药物影响,消化 功能下降 营养不良, 贫血,虚弱 精神症状,进食 障碍 低钾, 肌无力 精神症状 ? 谵妄状态的患者 ? 抑郁症 ? 精神分裂症:行为紊乱,快步行走 ? 精神发育迟滞的患者 ? 精神病发作时缺乏或使用不适当的约束工具,约束时间过长 ? 强迫症 内科疾病、躯体因素 ?高龄,视力不佳等。 ?身体虚弱、头晕、眩晕、贫 血、等 ?脑血管疾病,双下肢疾病, 糖尿病足等 ?低血糖 住院环境因素 ? 环境改变和拥挤 ? 地面、地板湿滑。 ? 光线不足 ? 洗手间及走廊没扶手。 ? 病床,床头柜及患者生活用品入置不合理 跌倒高危人群 ? 大于六十五岁 ? 过去一年有跌倒史 ? 病人特殊性格:逞强、不愿意麻烦他人、不遵从 疾病角色限制 ? 意识障碍,失去定向感 ? 主诉头晕、眩晕、虚弱感;体位性低血压 ? 视觉障碍、听觉障碍 ? 活动协助、需辅助器协助行走、步态不稳 。 陪护管理不到位 ?陪护者缺乏防跌倒的基本知识,部分对 护理指导的遵从性低。 ?缺乏与精神病人有效沟通,病人不愿让 陪护协助。 ?陪护责任心欠强,扶持病人如厕而陪护 者在门外等候,致跌倒。 护理对策 评估病情 ? 跌倒史 ? 高危跌倒因素 ? 服用精神科药物 ? 内科疾病,体质等情况 ? 心中有数,护理记录,交接班 护理对策 环境准备 ? 入院时开始宣教,让患者熟悉病区环境. ? 夜间增加光线柔和的



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