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拼搏在线开奖信息结2)、护士做好宣教工作

作者:拼搏在线发布时间:2018-12-25 07:17

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  关于安置永久性心脏起搏器高龄患者的护理查房,,1/22,关于安置永久性心脏起搏器的高龄患者的护理查房,2/22,一、病例介绍,患者,吉华维,男性,82岁,其他劳动者。 主诉:右腹胀痛4月 现病史入院前4月,患者无明显诱因出现右腹胀痛不适,无恶心呕吐,无尿频、无尿急、无尿痛等不适,入住我科,住院后给予补钾对症,泮托拉唑抑酸护胃,氨基酸营养支持,胃复安止吐促进胃动力,吗啡缓释片止痛,络合喜降压等治疗。,3/22,入院诊断:1、左输尿管癌术后复发放疗后,癌性疼痛。2、慢性糜烂性胃炎。3、心脏病心脏起搏器安置后。4、肺部感染。5、谵妄状态。,4/22,一、病例介绍,既往史既往有慢性糜烂性胃炎,2006年患者因心脏疾病安置心脏起搏器。2013年因发现左侧腹股沟可复性包块10年,在我院普外科在持硬下行左侧腹股沟无张力疝修补术。2014年7月,无明显诱因出现右腹胀痛不适,入住我科,完善相关检查并在全麻下行“左输尿管探查+输尿管癌根治术”。,5/22,一、病例介绍,护理诊断及护理措施 1、气体交换受损 与呼吸道痉挛,换气功能障碍有关 护理措施1)、保持环境温度维持在18~20℃,湿度维持在50%~60%。2)、监测病人血氧饱和度和呼吸状态。3)、给予面罩加压给氧。4)、保持呼吸道通畅,给予雾化吸入、协助胸背叩击促进排痰。 2、疼痛 与癌症有关,6/22,一、病例介绍,护理措施1)、遵医嘱给予药物止痛。2)、保证患者充足的睡眠。3)、做好患者的心理护理,减轻痛苦。4)、对阿片类药物的不良反应给予预防性护理。 3、体温升高 与感染有关 护理措施1)、降温护理:高热时可采用酒精擦浴、冰袋降温。,7/22,一、病例介绍,2)、密切监测生命体征。3)、遵医嘱合理使用抗生素。 4、营养缺乏 与行为紊乱、摄取食量不足有关 护理措施1)、给予精蛋白、高热量、粗纤维的流质或半流质饮食。2)、遵医嘱给予氨基酸等营养液的输入。 5、有皮肤完整性受损的危险 护理措施,8/22,一、病例介绍,1)、保持床单位清洁干燥。2)、做好皮肤的护理:每日用温水清洁患者皮肤;给予患者皮肤按摩,促进血液循环。3)、增进全身营养。4)、加强翻身,必要时使用气垫床。5)、健康教育,使患者家属积极参与预防压疮的护理活动。,9/22,,1,10/22,二、心脏起搏器的概述,二、心脏起搏器的概述,1、心脏起搏器的组成心脏起搏器由脉冲发生器和电极导线组成。脉冲发生器由三个部分构成1)、脉冲发生外壳。外壳由与人体组织相容性好的钛合金铸制。2)、电池。密封在钛金属壳内,一般为锂电池,可不间断地持续供电8年以上。3)、电路。起搏器的控制电子线路是脉冲发生器的心脏,是一个多功能程控起搏系统。,11/22,二、心脏起搏器的概述,12/22,2、心脏起搏器的作用机制用锁骨下静脉穿刺法或头静脉切开的方法,放入电极导线,电极导线经静脉系统进入心脏。在X线引导下将电极放入心脏的一个或数个腔室,确定其位置,并测试各种参数 。在胸部分离皮下组织,做一囊袋,放入起搏器。将起搏器与电极导线相连,固定后放入囊袋中。起搏器发放一定形式的脉冲电流,脉冲电流经导线传至电极与心肌接触而刺激心肌,引起心脏兴奋收缩,替代正常心脏起搏点,控制心脏按一定节律进行收缩舒张。,二、心脏起搏器的概述,3、永久起搏器植入适应症1)心脏传导阻滞:完全性房室传导阻滞、二度Ⅱ型房 室传导阻滞、双侧分支和三分支传导阻滞、伴有心动过缓 引起的症状尤其有阿-斯综合征发作或心力衰竭者。2)病态窦房结综合征心室率极慢引起心力衰竭、黑矇、晕厥或心绞痛,伴有心动过缓-心动过速综合征者。3)反复发作的颈动脉窦性昏厥和/或心室停搏。4)异位快速心律失常,药物治疗无效者,应用抗心动过速起搏器或自动复律除颤器。,13/22,三、心脏起搏器植入术后潜在并发症及护理对策,14/22,三、心脏起搏器植入术后潜在并发症及护理对策,15/22,1、起搏器感知障碍:包括感知不良和感知过度。护理对策 1)加强心电监护观察,主要观察心率、心 律、心电 图的变化,若出现固定频率起搏,无按需功能,应考虑起搏器感知不良。2)、护士做好宣教工作,使病人避免外界信号对起搏器功能的影响,如磁共振、电磁炉、移动电话等,告知患者若出现心悸、胸闷、头晕、气短等症状应迅速离开上述设备及时到医查。,三、心脏起搏器植入术后潜在并发症及护理对策,2、起搏器综合征:好发于植入VVI起搏器患者,表现 为头晕、心悸、胸闷、面红、呼吸急促,血压下降等。护理对策1)预防:尽量选择生理性起搏方式,在保证安全并不影响心功能的情况下,尽量降低起搏频率,使自身心率出现。2)、护士应严密观察心电监护各项指征,密切注意患者有无起搏综合征的临床表现。3)、护士要认真听取患者主诉,及时发现问题,一旦,16/22,三、心脏起搏器植入术后潜在并发症及护理对策,发生起搏器综合征,立即协助医生进行处理。 3、电极脱位:发生原因与术后过早活动术肢,过度牵拉 电极等有关护理对策1)术后给予心电监护72小时,及早发现电极 脱落。2)术后24~48小时内术肢制动,避免右侧卧位。3)、术后一个月内不要剧烈咳嗽、深呼吸,避免术侧手臂的过度高举或过伸动作。4)、重视生活护理,17/22,三、心脏起搏器植入术后潜在并发症及护理对策,4、肺内感染及下肢静脉血栓形成:好发于老年体弱长期卧床患者 护理对策1)对年老体弱长期卧床者,定时翻身拍背,鼓励患者轻轻咳嗽、咳痰,防止肺内感染。 2)鼓励病人适量活动双上肢,开始可做简单动作,以后逐渐增加活动量,避免静脉血栓的形成。,18/22,四、健康教育,19/22,四、健康教育,1、自我监测病情指导患者随身携带注有姓名、年龄、安装起搏器日期、类型、家庭住址及电话等信息的起搏卡。教会患者自测脉搏,若脉搏比原起搏心率少6次以上,感到胸闷、心悸、头晕等,及时就医。 2、重视随访一般是最初半年每个月1次,半年后3~6个月一次。 3、生活指导患者术后可从事正常生活和工作,但应避免较重的体力劳作。一般家电使用是安全的,如电视机、电冰箱、电吹,20/22,四、健康教育,风等,只要严格操作无漏电可放心使用,但使用手机时仍应避免靠近起搏器。 4、防止环境因素干扰1)医院环境的干扰:高能量的X线放疗、磁共振成像检查、短波透热理疗等会对起搏器造成一定程度的损伤。2)、家庭与工作环境的干扰:对于电磁信号较强的区域,如电台发射站、转播车、雷达等强磁场,某些公共场合闭路电视监控,防盗装置。要告知患者尽快离开以免对起搏器产生影响。,21/22,THANK YOU,谢谢欣赏,22/22

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