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作者:拼搏在线发布时间:2018-12-21 05:49

  目录 1.资料与方法................................................................................................................................. 3 1.1 一般资料.......................................................................................................................... 3 1.2 手术方法.......................................................................................................................... 3 2.结果............................................................................................................................................. 3 3.术前护理..................................................................................................................................... 3 3.1 心理护理.......................................................................................................................... 3 3.2 有并发症者的护理 .......................................................................................................... 3 3.3 重视健康宣教.................................................................................................................. 4 3.4 营养支持.......................................................................................................................... 4 3.5 特殊的术前准备 .............................................................................................................. 4 4.术后观察与并发症的护理 ......................................................................................................... 4 4.1 严密观察病情.................................................................................................................. 4 4.2 糖尿病护理...................................................................................................................... 4 4.3 各类管道的观察及护理 .................................................................................................. 4 4.4 保持呼吸道通畅 .............................................................................................................. 5 4.5 血栓预防及护理 .............................................................................................................. 5 4.6 应激性溃疡的治疗和护理 .............................................................................................. 5 4.7 褥疮的预防及护理 .......................................................................................................... 5 5.小结............................................................................................................................................. 5 1 论高龄妇科病人围手术期的护理 摘要:目的:探讨老年妇科围手术期的护理对策。方法:对菏 泽市立医院收治的 20 例老年妇科手术患者的护理情况进行回顾性分 析和总结。结果:19 例均获得成功,1 例糖尿病人因术后咳嗽切口裂 开进行二次缝合,愈合出院。结论:采取正确完善的护理是保证手术 成功的关键。 关键词:高龄妇科病围手术期护理 2 随着人们生活水平的提高。老年妇科手术逐渐增加。由于手术技术及条件的 改进。老年妇女尽管有许多并发症。身体抵抗力差,手术风险大。但实践证明, 老年妇女是可以接受大手术治疗的。笔者通过对 20 例患者的护理观察.对于老 年手术的开展。不局限于一般的护理。而是对妇产科护士提出了更高的要求。现 将围手术期护理体会报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 我院从 2001 年 1 月一 2005 年 6 月共收治 70 岁以上的高龄妇科患者 30 例, 共行手术治疗 20 例,平均年龄 74 岁,其中宫颈肿瘤 2 例。子宫脱垂伴阴道壁膨 出 8 例。子宫平滑肌瘤 3 例,子宫内膜癌 2 例。卵巢肿瘤 2 例,外阴肿瘤 3 例, 合并高血压 5 例,糖尿病 4 例。心脏病 3 例,心电图异常变化 10 例,贫血 4 例, 血小板减少 1 例。 1.2 手术方法 全子宫+双附件切除 13 例。全子宫+双附件+部分大网膜+减瘤术 3 例。全子 宫+双附件+盆腔淋巴结切除术 3 例。全子宫+后阴道壁修补术 1 例。 2.结果 19 例患者术后恢复良好无明显并发症.腹部切口 I 期愈合。术后按期出院, 1 例糖尿病人因术后咳嗽切口裂开,经二次缝合。愈合出院。现有 2 例卵巢癌患 者行 PC 方案化疗。 3.术前护理 3.1 心理护理 术前患者因紧张、 恐惧。 是肾上腺髓质分泌较多的肾上腺素及去甲肾上腺素。 导致一系列生理及病理反应,影响手术恢复。高龄患者常因丧偶、生活拮据与子 女交流不多,对疾病认识不足。出现心情烦躁、焦虑或担心为恶性肿瘤,无人照 顾。故应根据病人具体情况,努力与患者建立良好的护患关系。做好耐心细致的 解释工作,关心安慰病人,帮助病人树立战胜疾病的信心.积极配合治疗。 3.2 有并发症者的护理 术前组织护理疑难病例讨论。进行手术风险评估,并根据患者各种不同情况 制定出护理计划。术前做心电图、肝、肾、肺功能检查、预测患者手术耐受力。 对糖尿病患者术前 3d 进行血糖及尿糖测定。控制饮食,必要时药物治疗,使血 糖控制在 8.39mmol/L 以下.再行手术日。 3 3.3 重视健康宣教 首先要评估患者的年龄层次、生活、接受能力、社会地位及经济状况等。然 后根据患者具体情况,用通俗的语言、直观的教育方式.如图片、现场示范等, 使其乐意接受各种检查治疗.还要兼顾对家属的宣教.以更好地实施健康教育计 划。 3.4 营养支持 术前指导病人改善饮食.摄入高维生素、高热量、易消化吸收的食物。对营 养状况较差的患者,给予静脉补充营养,并纠正水、电解质紊乱.改善全身营养 状况。 提高机体抗病能力. 对重度贫血者给予输血, 使血红蛋白在 90 g/L 以上, 为手术创造有利的条件。并给予小剂量的肝素或消炎痛预防术后静脉血栓的形 成。 3.5 特殊的术前准备 充分的术前准备可避免术中、 术后造成感染. 并可使胃肠功能恢复时间缩短。 阴道准备:术前 3d 用高锰酸钾坐浴及阴道冲洗 1 次/d。肠道准备:术前 3d 控 制易产气类食物,术前 1 天 2O 时及术前 4h 各灌肠 1 次。一般采用低压皂水灌肠 每次量 500—70Oral。肺部准备:老年人卧床后.影响正常呼吸.造成换气功能 下降,往往导致高碳酸血症 。所以术前 1 周应进行呼吸功能锻炼,如深胸式呼 吸 2 次/d,分早晚进行,每次 10 min 以预防肺部感染。 4.术后观察与并发症的护理 4.1 严密观察病情 根据麻醉和手术方式决定术后卧位。密切注意生命体征、心电图的变化。根 据心率、血压、尿量、意识状态等指标.尽早发现心衰症状。如术后不明原因的 低血压、心动过速、憋气等症状,应疑急性心肌梗死,需积极处理,老年人术后 1—3d 是最容易发生意外的时间,要加强多种生命体征的监测,控制输液总量和 速度。本文有 1 例心脏病患者在术后第 1 天由于输液速度过快而引起心衰.经强 心、利尿等及时抢救得以控制。要正确采集各种标本,以防止水、电解质紊乱。 因疼痛、精神紧张等因素易诱发高血压、心率失常,应及时给予镇静、止痛、抗 感染药物。 4.2 糖尿病护理 由于术后机体各项应激反应能力加重糖尿病.易导致各项组织修复能力下 降.抗感染能力下降,术后特别对有糖尿病的患者,应定期监测血糖、尿糖、输 液时采用山梨醇代替部分糖水过多应用,并注意胰岛素的应用.控制血糖在安全 范围, 并测定术后电解质. 避免发生电解质紊乱. 加强抗生素应用. 以预防感染。 4.3 各类管道的观察及护理 由于手术部位特殊,特别是阴式手术.留置导尿管时间长,要注意泌尿系感 染。严格无菌操作.导尿管插入深度 8cm 左右 H 根据手术大小,确定导尿管保 留时间。注意观察导尿管是否流畅,并详细记录。鼓励患者多饮水每天用新洁尔 4 灭溶液擦洗导尿管近端、尿道口、外阴 2 次/d,导管护理 1 次/d.同时注意保 持各种引流管的通畅,如引流液呈鲜红色,有活动性出血,应及时报告医生。各 种引流管一般手术后 2—3d 拨除。 4.4 保持呼吸道通畅 老年患者气管自静能力较差. 无力咳嗽, 易造成肺淤血. 伴痰粘稠不易咯出。 因此,必须密切观察病人的呼吸频率、幅度,定时测 SPO:,把观察的重点放在 术后 3—6h。第 2 天开始超声物化吸入,以助化痰和抗感染治疗。在保护好切口 的情况下,鼓励患者咳嗽、咯痰.做自主深呼吸运动.增加膈肌活动,加强术后 翻身和变换体位时扣背以助排痰。 4.5 血栓预防及护理 老年患者血液粘稠度高.卧床血流减慢.加上手术致机体凝血因子释放增 加.易造成血管栓塞。一般发生在术后 3— 5d,表现全身症状较轻,下肢疼痛 伴水肿,建议早期活动,特别是术后 24h 后下肢做被动运动、按摩,尽量避免下 肢静脉穿刺。若发现血栓形成,由患肢抬高 3O。并止动。肿胀局部敷于 50%硫 酸镁,并给予红外线 次/d,配合医生做好溶栓治疗的观察和护理。 4.6 应激性溃疡的治疗和护理 老年患者肠壁平滑肌萎缩,肠蠕动无力,加上手术刺激.药物作用易产生应 激溃疡。所以术前、术后应注意避免使用刺激胃粘膜的药物。记录观察病人呕吐 物、大便、血压、脉搏情况。发现异常及时处理,如出现腹胀常采用顺肠蠕动方 向做腹部按摩,本文术后腹胀 9 例,给予腹部按摩 2 例,肛管排气效果良好。一 般不主张胃肠减压。 4.7 褥疮的预防及护理 老年患者因皮肤抵抗力低下, 术后长期卧床, 易发生褥疮。 故术后应勤翻身, 保持床单清洁、平整、干燥。对易发生褥疮的部位行局部按摩,改善局部血液循 环。必要时给睡气垫床。 5.小结 高龄手术患者常因机体脏器功能老化, 合并各种内科疾病, 使手术风险增大, 给护理带来较大困难。通过本组 2O 例 手术患者观察护理,认为高龄患者手术的 开展.不仅要求护士具备较高的业务素质,掌握各种正常理论数据,进行综合分 析与判断病情,还要掌握各种仪器的使用.如多功能监护仪、各种输液泵、静脉 置管的使用和护理.不仅掌握专科业务知识,还应具备边缘学科的知识,加强围 手术期护理.及时处理并发症,是整个治疗的重要环节,有针对性地实施护理措 施是老年患者顺利接受手术、安全渡过手术危险期、治愈出院的关键 参考文献 : 5 [1]陈惠祯,谭道彩.现代妇科肿瘤治疗学.武汉:湖北科学技术出版 社.1998:58. [2]张宏.围手术期高血压处理.中华麻醉学杂志,1998,18(1):59. [3]刘洁珍.高龄患者髋部骨折围手术期护理探讨.实用护理杂志, 1999,15(12):19. [4]周倪蜂.子宫癌根治术后预防泌尿道并发症的护理.护理进修 杂志,2000,15(12):920 6



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